Anest. intenziv. Med. 2007;18(5):286-295

Peroperační betablokádaAnesteziologie - Přehledové články

K. Škarvan
Departement Anästhesie, Universitätsspital Basel, Švýcarsko

Kardiální komplikace zůstávají i nadále významnou příčinou peroperační morbidity a mortality. Tato skutečnost souvisí s vysokým výskytem ischemické choroby srdeční v progresivně stárnoucí populaci nemocných, podrobujících se závažným chirurgickým výkonům. Betablokátory se osvědčily jako užitečné a účinné prostředky v léčbě peroperační ischémie myokardu a arytmií. Brzy na to se ukázalo, že peroperační blokáda je schopna také redukovat peroperační a dlouhodobou morbiditu a mortalitu, a je proto doporučována současnými směrnicemi pro peroperační péči o nemocné s kardiálním rizikem. Nejnovější práce však předpokládanou účinnost peroperační betablokády nepotvrdily a vyvolaly živou polemiku. Dvě rozsáhlé studie, jejichž výsledky se očekávají v příštích dvou letech, by měly přinést definitivní odpověď. Do té doby zůstává rozhodnutí o předpisu a provedení profylaktické peroperační blokády v pravomoci ošetřujících lékařů. Toto rozhodnutí by se mělo opírat o pacientovo riziko, druh plánované operace a zvážení možných nežádoucích interakcí a vedlejších účinků zvoleného betablokátoru.

Klíčová slova: betablokátory; chirurgie; kardiální riziko; komplikace; evidence

Perioperative beta-blockade

Adverse cardiac outcome continues to be an important cause of perioperative morbidity and mortality in non-cardiac surgery. This is related to the high prevalence of coronary artery disease in the ageing surgical population. Beta-blockers have proven useful and efficatious in the treatment of perioperative myocardial ischaemia and arrhytmias. After early studies had suggested that a prophylactic perioperative beta-blockade could also reduce perioperative and long-term morbidity and mortality, the administration of beta-blockers to patients with coronary artery disease or its risk factors undergoing major non-cardiac surgery is now recommended in published guidelines. However, a recent meta-analysis as well as several new studies did not confirm the postulated beneficial effects of perioperative beta-blockade and gave rise to a lively discussion. Until the conclusions of the ongoing large trials in the next two years and better evidence are known, the decision to start prophylactic perioperative beta-blockade remains at the discretion of the attending physicians. This decision should be based on the patient's risk, type of surgery and a consideration of potential interactions and side-effects of the selected beta-blocker.

Keywords: beta-blockers; non-cardiac surgery; cardiac risk; complications; evidence

Zveřejněno: 1. říjen 2007  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Škarvan K. Peroperační betablokáda. Anest. intenziv. Med. 2007;18(5):286-295.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Devereaux, P. J., Goldman, L., Cook, D. J, Gilbert, K., Leslie, K., Guyatt, G.H. Perioperative cardiac events in patients undergoing noncardiac surgery: a review of the magnitude of the problem, the pathophysiology of the events and methods to estimate and communicate risk. CMAJ, 2005, 173, p. 627-634. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Mackey, W. C., Fleisher, L. A., Haider, S., Sheikh, S.,Cappelleri, J. C.,Lee, W. C., Wang, Q., Stephens, J. M. Perioperative myocardial ischemic injury in high-risk vascular surgery patients: incidence and clinical significance in a prospective clinical trial. J. Vasc. Surg., 2006, 43, p. 533-538. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Adesanya, A. O., de Lemos, J. A.,Greilich, N. B.,Whitten, C. W. Management of perioperative myocardial infarction in noncardiac surgical patients. Chest, 2006, 130, p. 584-596. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Eagle, K. A., Berger, P. B., Calkins, H. ACC/AHA Guideline Update for Perioperative Cardiovascular Evaluation for Noncardiac Surgery-Executive Summary. Anesth. Analg., 2002, 94, p. 1052-1064. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Back, M. R., Stordahl, N., Cuthbertson, D., Johnson, B. L., Bandyk, D. F. Limitations in the cardiac risk reduction provided by coronary revascularization prior to elective vascular surgery. J. Vasc. Surg., 2002, 36, p. 526-533. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. McFalls, E. O., Ward, H. B., Moritz, T. E., Goldman, S., Krupski, W. C. et al. Coronary-artery revascularization before elective major vascular surgery. N. Engl. J. Med., 2004, 351, p. 2795-2804. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Venkataraman, R. Vascular surgery critical care: perioperative cardiac optimization to improve survival. Crit. Care Med., 2006, 34, 9, Suppl., p. S200-S207. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Vicenzi, M. N., Meislitzer, T., Heitzinger, B., Halaj, M., Fleisher, L. A., Metzler, H. Coronary artery stenting and non-cardiac surgery - a prospective outcome study. Br. J. Anaesth., 2006, 96, p. 686-693. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Karthikeyan, G., Bhargava, B. Managing patients undergoing non-cardiac surgery: need to shift emphasis from risk stratification to risk modification. Heart, 2006, 92, p. 17-20. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Poldermans, D., Bax, J. J., Schouten, O., Neskovic, A. N., Paelinck, B. Should major vascular surgery be delayed because of preoperative cardiac testing in intermediate-risk patients receiving beta-blocker therapy with tight heart rate control? J. Am. Coll. Cardiol., 2006, 48, p. 964-969. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. O'Neil-Callahan, K., Katsimaglis, G., Tepper, M. R., Ryan, J., Mosby, C. Statins decrease perioperative cardiac complications in patients undergoing noncardiac vascular surgery: the Statins for Risk Reduction in Surgery (StaRRS) study. J. Am. Coll. Cardiol., 2005, 45, p. 336-342. Přejít k původnímu zdroji...
    12. Bursi, F., Babuin, L., Barbieri, A., Politi, L., Zennaro, M. Vascular surgery patients: perioperative and long-term risk according to the ACC/AHA guidelines, the additive role of post-operative troponin elevation. Eur. Heart J., 2005, 26, p. 2448-2456. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Landesberg, G., Mosseri, M., Shatz, V., Akopnik, I., Bocher, M. Cardiac troponin after major vascular surgery: the role of perioperative ischemia, preoperative thallium scanning, and coronary revascularization. J. Am. Coll. Cardiol., 2004, 44, p. 569-575. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Mangano, D. T., Browner, W., Hollenberg, M., London, M. J., Tubau, J. F., Tateo, I. M. Association of perioperative myocardial ischemia with cardiac morbidity and mortality in men undergoing noncardiac surgery. The Study of Perioperative Ischemia Research Group. N. Engl. J. Med., 1990, 323, p. 1781-1788. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Raby, K. E., Brull, S. J., Timimi, F., Akhtar, S., Rosenbaum, S. The effect of heart rate control on myocardial ischemia among high-risk patients after vascular surgery. Anesth. Analg., 1999, 88, p. 477-482. Přejít k původnímu zdroji...
    16. Wallace, A., Layug, B., Tateo, I., Li, J., Hollenberg, M. et al. Prophylactic atenolol reduces postoperative myocardial ischemia. McSPI Research Group. Anesthesiology, 1998, 88, p. 7-17. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Zaugg, M., Tagliente, T., Lucchinetti, E., Jacobs, E., Krol, M. et al. Beneficial effects from beta-adrenergic blockade in elderly patients undergoing noncardiac surgery. Anesthesiology, 1999, 91, p. 1674-1686. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Mangano, D. T., Layug, E. L., Wallace, A., Tateo, I. Effect of atenolol on mortality and cardiovascular morbidity after non-cardiac surgery. Multicenter Study of Perioperative Ischemia Research Group. N. Engl. J. Med., 1996, 335, p. 1713-1720. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Yeager, M. P., Fillinger, M. P., Hettleman, B. D., Hartman, G. S. Perioperative beta-blockade and late cardiac outcomes: a complementary hypothesis. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth., 2005, 19, p. 237-241. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. American College of Physicians Guidelines for assessing and managing the perioperative risk from coronary artery disease associated with major noncardiac surgery. Ann. Intern. Med., 1997, 127, p. 309-312.
    21. Poldermans, D., Boersma, E., Bax, J. J., Thomson, I. R., van de Ven, L. L. et al. The effect of bisoprolol on perioperative mortality and myocardial infarction in high-risk patients undergoing vascular surgery. Dutch Echocardiographic Cardiac Risk Evaluation Applying Stress Echocardiography Study Group. N. Engl. J. Med., 1999, 341, p. 1789-1794. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Lopez-Sendon, J., Swedberg, K., McMurray, J., Tamargo, J., Maggioni, A. P. et al. Expert consensus document on beta-adrenergic receptor blockers. Eur. Heart J., 2004, 25, p. 1341-1362. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Auerbach, A. D., Goldman, L. Beta-blockers and reduction of cardiac events in noncardiac surgery: scientific review. JAMA, 2002, 287, p. 1435-1444. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. McGory, M. L., Maggard, M. A., Ko, C. Y. A meta-analysis of perioperative beta blockade: what is the actual risk reduction? Surgery, 2005, 138, p. 171-179. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Schouten, O., Shaw, L. J., Boersma, E., Bax, J. J., Kertai, M. D. et al. A meta-analysis of safety and effectiveness of perioperative beta-blocker use for the prevention of cardiac events in different types of noncardiac surgery. Coron. Artery Dis., 2006, 17, p. 173-179. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Stevens, R. D., Burri, H., Tramer, M. R. Pharmacologic myocardial protection in patients undergoing noncardiac surgery: a quantitative systematic review. Anesth. Analg., 2003, 97, p. 623-633. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Strametz, R., Zwissler, B. Nutzen der perioperativen ß-Blockade. Kritische Bewertung aktueller Metaanalysen. Der Anaesthesist, 2006, on-line 09.1. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Devereaux, P. J., Beattie, W. S., Choi, P. T. How strong is the evidence for the use of perioperative beta-blockers in non-cardiac surgery? Systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ, 2005, 331, p. 313-321. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    29. Fleisher, L. A., Beckman, J. A., Calkins, H. et al. ACC/AHA 2006 Guideline Update on Perioperative Cardiovascular Evaluation for Noncardiac Surgery: Focused Update on Perioperative Beta Blocker Therapy. J. Am. Coll. Cardiol., 2006, 47, p. 2343-2355. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    30. Rapchuk, I., Rabuka, S., Tonelli, M. Perioperative use of beta-blockers remains low: experience of a single Canadian tertiary institution. Can. J. Anaesth., 2004, 51, p. 761-767. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    31. Siddiqui, A. K., Ahmed, S., Delbeau, H., Conner, D., Mattana, J. Lack of physician concordance with guidelines on the perioperative use of beta-blockers. Arch. Intern. Med., 2004, 164, p. 664-667. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    32. Taylor, R. C., Pagliarello, G. Prophylactic beta-blockade to prevent myocardial infarction perioperatively in high-risk patients who undergo general surgical procedures. Can. J. Surg., 2003, 46, p. 216-222. Přejít na PubMed...
    33. Brady, A. R., Gibbs, J. S., Greenhalgh, R. M., Powell, J. T., Sydes, M. R. Perioperative beta-blockade (POBBLE) for patients undergoing infrarenal vascular surgery: results of a randomized double-blind controlled trial. J. Vasc. Surg., 2005, 41, p. 602-609. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    34. Juul, A. B., Wetterslev, J., Gluud, C., Kofoed-Enevoldsen, A., Jensen, G. et al. Effect of perioperative beta blockade in patients with diabetes undergoing major non-cardiac surgery: randomised placebo controlled, blinded multicentre trial. BMJ, 2006, 332, p. 1482. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    35. Yang, H., Raymer, K., Butler, R., Parlow, J., Roberts, R. The effects of perioperative beta-blockade: results of the Metoprolol after Vascular Surgery (MaVS) study, a randomized controlled trial. Am. Heart J., 2006, 152, p. 983-990. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    36. Redelmeier, D., Scales, D., Kopp, A. Beta blockers for elective surgery in elderly patients: population based, retrospective cohort study. BMJ, 2005, 331, p. 919-920. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    37. Hoeks, S. E., Scholte, O. P, Reimer, W. J., van Urk, H., Jorning, P. J. et al. Increase of 1-year mortality after perioperative beta-blocker withdrawal in endovascular and vascular surgery patients. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg., 2007, 33, p. 13-19. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    38. Shammash, J. B., Trost, J. C., Gold, J. M., Berlin, J. A., Golden, M. A., Kimmel, S. E. Perioperative beta-blocker withdrawal and mortality in vascular surgical patients. Am. Heart J., 2001, 141, p. 148-153. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    39. Giles, J. W., Sear, J. W., Foex, P. Effect of chronic beta-blockade on peri-operative outcome in patients undergoing non-cardiac surgery: an analysis of observational and case control studies. Anaesthesia, 2004, 59, p. 574-583. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    40. Feringa, H. H., Bax, J. J., Boersma, E., Kertai, M. D., Meij, S. H. et al. High dose beta-blockers and tight heart rate control reduce myocardial ischemia and troponin T release in vascular surgery patients. Circulation, 2006, 114, p. 1344-1349. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    41. Mangano, D. T., Hollenberg, M., Fegert, G., Meyer, M. L., London, M. J. et al. Perioperative myocardial ischemia in patients undergoing noncardiac surgery-I: Incidence and severity during the 4 day perioperative period. The Study of Perioperative Ischemia (SPI) Research Group. J. Am. Coll. Cardiol., 1991, 17, p. 843-850. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    42. Lindenauer, P. K., Pekow, P., Wang, K., Mamidi, D. K., Gutierrez, B., Benjamin, E. M. Perioperative beta-blocker therapy and mortality after major noncardiac surgery. N. Engl. J. Med., 2005, 353, p. 349-361. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    43. Boersma, E., Poldermans, D., Bax, J. J., Steyerberg, E. W., Thomson, I. R. et al. Predictors of cardiac events after major vascular surgery: Role of clinical characteristics, dobutamine echocardiography, and beta-blocker therapy. JAMA, 2001, 285, p. 1865-1873. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    44. The POISE Trial Investigators Rationale, design, and organization of the Perioperative Ischemic Evaluation (POISE) Trial: A randomized controlled trial of metoprolol versus placebo in patients undergoing noncardiac surgery. Am. Heart J., 2006, 152, p. 223-230. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    45. Schouten, O., Poldermans, D., Visser, L., Kertai, M. D., Klein, J. et al. Fluvastatin and bisoprolol for the reduction of perioperative cardiac mortality and morbidity in high-risk patients undergoing non-cardiac surgery: rationale and design of the DECREASE-IV study. Am. Heart J., 2004, 148, p. 1047-1052. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Anesteziologie a intenzivní medicína

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.