Anest. intenziv. Med. 2007;18(3):170-174

Aktivace monocytů během prvních dnů pobytu a přežití u heterogenní skupiny nemocných vyžadujících dlouhodobou intenzivní péčiIntenzivní medicína - Původní práce

L. Dadák1, M. Štouračová2, P. Štětka1, P. Kuklínek2, V. Šrámek1
1 Anesteziologicko-resuscitační klinika Fakultní nemocnice u svaté Anny v Brně
2 Ústav klinické imunologie a alergologie Fakultní nemocnice u svaté Anny v Brně

Cíl práce:
Stanovit predikční hodnotu aktivace monocytů během prvních dnů pobytu na JIP pro přežití nemocných vyžadujících dlouhodobou intenzivní péči.
Typ studie:
Klinická, prospektivní.
Název a sídlo pracoviště:
Anesteziologicko-resuscitační klinika FN u svaté Anny v Brně.
Soubor a metody:
U nemocných, u kterých ranní vizita první den hospitalizace (D1) na JIP odhadla pobyt na JIP delší než 3 dny, byl v pravidelných 5denních intervalech nabírán imunologický profil. V této práci popisujeme vývoj aktivace monocytů, hodnocenou expresí Dr lokusu na monocytech pomocí průtokové cytometrie (CD14+HLA-DR+) během prvních 5 dnů hospitalizace, její vztah k JIP mortalitě, povaze příjmu (chirurgické, interní, trauma, st. po KPR) a příjmovému APACHE II.

Výsledky:
Do studie zařazeno celkem 147 nemocných (106 mužů a 41 žen; průměrný věk 63 let (rozmezí 54-73 let). Sto dvacet tři nemocných bylo z JIP propuštěno (přeživší: S - survivors) a 24 na JIP zemřelo (NS - nonsurvivors). APACHE II při přijetí bylo 27 (20; 32). V D1 se CD14+HLA-DR+ u přeživších a zemřelých nelišilo - S 62 % (45; 76) a NS 62,5 % (42; 82), p = 0,92 - a ani se nelišil vývoj v prvních 5 dnech: S deltaCD14+HLA-DR+ 18 % (5; 32) a NS 5 % (-23; 35), p = 0,19. Chirurgičtí nemocní měli významně nižší CD14+HLA-DR+ ve srovnání s interními nemocnými a s pacienty po KPR (p = 0,0012 a p = 0,00012). Nebyla zjištěna žádná korelace mezi CD14+HLA-DR+ a APACHE II při přijetí (r = 0,015, p = 0,84).

Závěr:
Aktivace monocytů (CD14+HLA-DR+) při příjmu a její vývoj do 5. dne hospitalizace nepředvídá JIP mortalitu u heterogenní populace nemocných vyžadujících dlouhodobou intenzivní péči.

Klíčová slova: intenzivní péče; imunoparalýza; monocyty; APACHE II; prognóza

Monocyte activation during the first days in the ICU and survival in a heterogeneous group of patients requiring long-term intensive care

Objective:
To establish the predictive value of monocyte activation during the initial ICU days on the ICU survival of patients requiring long-term intensive care.

Design:
Prospective, clinical study.
Setting:
Department Anaesthesia and Intensive Care, St. Anna University Hospital, Brno, Czech Republic.

Material and methods:
The immune profile was taken in patients estimated to stay in the ICU > 3 days in 5-day intervals. In this paper we report on activation of monocytes (Dr locus expression i.e. CD14+HLA-DR+) determined by flow-cytometry during the first 5 days of ICU stay.We study the relation of CD14+HLA-DR+ to ICU survival, type of admission (surgical, medical, trauma, CPR) and APACHE II.

Results:
147 patients were studied [M/F 106/41; mean age 63 (54; 73) years]. 123 survived their ICU stay (S) and 24 died (NS). APACHE II on admission was 27 (20; 32). On day1 the CD14+HLA-DR+ was not different in S and NS [62% (45; 76) and 62.5% (42; 82) respectively; p = 0.92] and its trend from day 1 to day 5 did not differ either [delta CD14+HLA-DR+ 18%(5; 32) and 5% (-23; 35)%, respectively; p = 0.19]. Surgical patients had significantly lower CD14+HLA-DR+ on admission compared to medical and CPR patients (p < 0.002 and p < 0.0002 respectively). No correlation was found between CD14+HLA-DR+ and APACHE II on admission (R = 0.015, p = 0.84).

Conclusion:
Monocyte activation (CD14+HLA-DR+) on admission to ICU and its trend until ICU day 5 do not predict ICU mortality in the heterogeneous population of long-term ICU patients.

Keywords: intensive; immunoparalysis; monocytes; APACHE II; outcome

Zveřejněno: 1. červen 2007  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Dadák L, Štouračová M, Štětka P, Kuklínek P, Šrámek V. Aktivace monocytů během prvních dnů pobytu a přežití u heterogenní skupiny nemocných vyžadujících dlouhodobou intenzivní péči. Anest. intenziv. Med. 2007;18(3):170-174.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Demoule, A., Cracco, C., Lefort,Y., Ray, P., Derenne, J. P., Similowski, T. Patients aged 90 years or older in the intensive care unit. J. Gerontol. Biol. Sci. Med. Sci., 2005, 60, p. 129-132. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Reinikainen, M., Niskanen, M., Uusaro, A., Ruokonen, E. Impact of gender on treatment and outcome of ICU patients. Acta Anaesthesiol Scand., 2005, 49, p. 984-990. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Peake, S. L., Moran, J. L., Ghelani, D. R., Lloyd, A. J., Walker, M. J. The effect of obesity on 12-month survival following admission to intensive care: A prospective study. Crit. Care Med., 2006, 34, p. 2929-2939. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. du Cheyron, D., Bouchet, B., Parienti, J. J., Ramakers, M., Charbonneau, P. The attributable mortality of acute renal failure in critically ill patients with liver cirrhosis. Intensive Care Med., 2005, 31, p. 1693-1699. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Christmas, A. B., Wilson, A. K., Franklin, G. A., Miller, F. B., Richardson, J. D., Rodriguez, J. L. Cirrhosis and trauma: a deadly duo. Am. Surg., 2005, 71. p. 996-1000. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Lima, E. Q., Dirce, M.T., Castro, I.,Yu, L. Mortality risk factors and validation of severity scoring systems in critically ill patients with acute renal failure. Ren. Fail., 2005, 27, p. 547-556. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Norena, M., Wong, H., Thompson, W. D., Keenan, S. P., Dodek, P. M. Adjustment of intensive care unit outcomes for severity of illness and comorbidity scores. J. Crit. Care, 2006, 21, p. 142-150. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Bagshaw, S. M., Mortis, G., Doig, C. J., Godinez-Luna, T., Fick, G. H., Laupland, K. B. One-year mortality in critically ill patients by severity of kidney dysfunction: a population-based assessment. Am. J. Kidney Dis., 2006, 48, p. 402-409. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Poeze, M., Solberg, B. C., Greve, J. W, Ramsay, G. Monitoring global volume-related hemodynamic or regional variables after initial resuscitation: What is a better predictor of outcome in critically ill septic patients? Crit. Care Med., 2005, 33, p. 2494-2500. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Rivers, E., Nguyen, B., Havstad, S. et al. Early Goal-Directed Therapy Collaborative Group. Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. N. Engl. J. Med., 2001, 345, p. 1368-1377. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Nguyen, H. B., Rivers, E. P., Knoblich, B. P. et al. Early lactate clearance is associated with improved outcome in severe sepsis and septic shock. Crit. Care Med., 2004, 32, p. 1637-1642. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Suistomaa, M., Ruokonen, E., Kari, A., Takala, J. Time-pattern of lactate and lactate to pyruvate ratio in the first 24 hours of intensive care emergency admissions. Shock, 2000, 14, p. 8-12. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Friedman, G., Berlot, G., Kahn, R. J., Vincent, J. L. Combined measurements of blood lactate concentrations and gastric intramucosal pH in patients with severe sepsis. Crit. Care Med., 1995, 23, p. 1184-1193. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Husain, F. A., Martin, M. J., Mullenix, P. S. et al. Serum lactate and base deficit as predictors of mortality and morbidity. Am. J. Surg., 2003, 185, p. 485-491. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Holtfreter, B., Bandt, C., Kuhn, S. O. et al. Serum osmolality and outcome in intensive care unit patients. Acta Anaesthesiol Scand., 2006, 50, p. 970-977. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Bochicchio, G. V., Salzano, L., Joshi, M. et al. Admission preoperative glucose is predictive of morbidity and mortality in trauma patients who require immediate operative intervention. Am. Surg., 2005, 71, p. 171-174. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. King, D. A., Codish, S., Novack, V., Barski, L., Almog, Y. The role of cardiac troponin I as a prognosticator in critically ill medical patients: a prospective observational cohort study. Crit. Care, 2005, 9, p. R390-395. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Knaus, W. A., Draper, E. A., Wagner, D. P., Zimmerman, J. E. APACHE II: a severity of disease classification system. Crit. Care Med., 1985, 13, p. 818-829. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Moreno, R. P., Metnitz, P. G., Almeida, E.et al. SAPS 3 - from evaluation of the patient to evaluation of the intensive care unit. Part 2: Development of a prognostic model for hospital mortality at ICU admission. Intensive Care Med., 2005, 31, p. 1345-55. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. McCallion, K., McAuley, D. F., Harkin, D. W. et al. Phagocyte priming as a prognostic indicator in the intensive care unit. J. Trauma, 2003, 55, p. 1089-1094. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Taniguchi, T., Koido, Y., Aiboshi, J. et al. Change in the ratio of interleukin-6 to interleukin-10 predicts a poor outcome in patients with systemic inflammatory response syndrome. Crit. Care Med. 1999, 27, p. 1262-1264. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Watanabe, E., Hirasawa, H., Oda, S. et al. Cytokine-related genotypic differences in peak interleukin-6 blood levels of patients with SIRS and septic complications. J. Trauma, 2005, 59, p. 1181-1189. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Meduri, G. U., Headley, S., Kohler, G.et al. Persistent elevation of inflammatory cytokines predicts a poor outcome in ARDS. Plasma IL-1 beta and IL-6 levels are consistent and efficient predictors of outcome over time. Chest, 1995, 107, p. 1062-1073. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Holzheimer, R. G., Capel, P., Cavaillon, J. M.et al. Immunological surrogate parameters in a prognostic model for multi-organ failure and death. Eur. J. Med. Res., 2000, 5, p. 283-294.
    25. Stimac, D., Fisic, E., Milic, S. et al. Prognostic values of IL-6, IL-8, and IL-10 in acute pancreatitis. J. Clin. Gastroenterol., 2006, 40, p. 209-212. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Friedland, J. S., Porter, J. C., Daryanani, S. et al. Plasma proinflammatory cytokine concentrations, Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE) III scores and survival in patients in an intensive care unit. Crit. Care Med., 1996, 24, p. 1775-1781. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Spolarics, Z., Siddiqi, M., Siegel, J. H. et al. Depressed interleukin-12-producing activity by monocytes correlates with adverse clinical course and a shift toward Th2-type lymphocyte pattern in severely injured male trauma patients. Crit. Care Med., 2003, 31, p. 1722-1729. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Nierhaus, A., Schneider, C. G., Frings, D. et al. Sequential assessment of immune function in SIRS and sepsis: monocyte function, severity and outcome. Intensive Care Med., 2001, 27, S2, p. S199.
    29. Nierhaus, A., Montag, B., Timmler, N. et al. Reversal of immunoparalysis by recombinant human granulocyte-macrophage colony-stimulating factor in patients with severe sepsis. Intensive Care Med., 2003, 29, p. 646-651. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    30. Monneret, G., Lepape, A., Voirin, N. et al. Persisting low monocyte human leukocyte antigen-DR expression predicts mortality in septic shock. Intensive Care Med., 2006, 32, p. 1175-1183. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    31. Průcha, M., Herold, I., Zazula, R. et al. Monocytární deaktivace a produkce tumor nekrotizujícího faktoru ex vivo - prognostické parametry pacientů jednotek intenzivní péče. Anest. intenziv. Med., 2003, 14, s. 223-227.
    32. Monneret, G., Finck, M. E., Venet, F. et al. The anti-inflammatory response dominates after septic shock: association of low monocyte HLA-DR expression and high interleukin-10 concentration. Immunol. Lett., 2004. 95, p. 193-198. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    33. Ploder, M., Pelinka, L., Schmuckenschlager, C. et al. Lipopolysaccharide-induced tumor necrosis factor alpha production and not monocyte human leukocyte antigen-DR expression is correlated with survival in septic trauma patients. Shock, 2006, 25, p. 129-134. Přejít na PubMed...
    34. Oczenski, W., Krenn, H., Jilch, R. et al. HLA-DR as a marker for increased risk for systemic inflammation and septic complications after cardiac surgery. Intensive Care Med., 2003, 29, p. 1253-1257. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    35. Allen, M. L., Peters, M. J., Goldman, A. et al. Early postoperative monocyte deactivation predicts systemic inflammation and prolonged stay in pediatric cardiac intensive care. Crit. Care Med., 2002, 30, p. 1140-1145. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Anesteziologie a intenzivní medicína

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.