Anest. intenziv. Med. 2007;18(3):157-163

Vliv podávání synbiotik (Synbiotic 2000 Forte) na průběh MODS, výskyt sepse, imunologickou kompetenci a funkci střeva u dlouhodobě hospitalizovaných kriticky nemocnýchIntenzivní medicína - Původní práce

V. Šrámek1, L. Dadák1, M. Štouračová2, P. Štětka1, M. Kýr3, A. Tichá4, R. Hyšpler4, P. Kuklínek2
1 Anesteziologicko-resuscitační klinika, Fakultní nemocnice u svaté Anny v Brně
2 Ústav imunologie a alergologie, Fakultní nemocnice u svaté Anny v Brně
3 Institut biostatistiky a analýz, MU v Brně
4 Gerontologická a metabolická klinika, Fakultní nemocnice Hradec Králové

Cíl studie:
Zjistit, zda přidání synbiotika k enterální výživě u kriticky nemocných zlepšuje jejich prognózu, morbiditu, stav imunitního systému, toleranci enterální výživy a integritu střeva.


Typ studie:
Prospektivní, otevřená, placebem kontrolovaná klinická studie.


Název a sídlo pracoviště:
Anesteziologicko-resuscitační klinika FN u svaté Anny v Brně.


Soubor a metody:
Nemocní, u kterých ranní vizita první den hospitalizace (D1) odhadla pobyt na JIP delší než 7 dní, byli rozděleni a postpyloricky byl k enterální výživě přidáván Synbiotic Forte (Medipharm, Švédsko) nebo čaj. Hodnotili jsme mortalitu na JIP, dobu hospitalizace, výskyt nozokomiálnÍch nákaz, přítomnost sepse, dobu podávání antibiotik a vývoj MODS (SOFA skóre). Imunologický profil (CD14+HLADr+, produkce TNFalfa po stimulaci plné krve lipopolysacharidem, hladina interleukinu 6) byl sledován v pravidelných intervalech (D = den; D1, D5, D8 a dále 1krát týdně). Denně jsme sledovali množství podané enterální výživy a počet stolic. V D1, D5 a D8 byly provedeny testy střevní propustnosti (poměr laktulóza/manitol a sacharóza/manitol v moči).

Výsledky:
Do studie bylo zařazeno celkem 26 nemocných (18 mužů a 8 žen), průměrného věku 55 let (rozmezí 37-63 let). APACHE II při přijetí bylo 24 (rozmezí 21-27). U 15 nemocných byl podán Synbiotic, 11 dostalo placebo. Nemocní se ve skupinách nelišili v mortalitě na JIP (p = 0,73). Doba hospitalizace na JIP se u obou skupinnelišila - Synbiotic 14 dnů (rozmezí 6-28) a Placebo 10 dnů (rozmezí 7-20); p = 0,80. Skupiny se nelišily v počtu nozokomiálních infekcí - Synbiotic 9 z 15 nemocných a Placebo 4 z 10 nemocných (p = 0,43).Vývoj SOFA skóre se v prvních 8 dnech hospitalizace v obou skupinách také nelišil.V obou skupinách pokleslo SOFA skóre - Synbiotic: p = 0,074 a Placebo: p = 0,026. Počet dnů těžké sepse byl ve skupině Synbiotic nižší, na hranici statistické významnosti (p=0,096). V prvních 5 dnech se obě skupiny se nelišily ve vývoji CRP, všech imunologických parametrů (vždy p > 0,10) kromě počtu leukocytů, které ve skupině Placebo stoupaly (p = 0,02). Skupiny se nelišily v množství podávané enterální výživy (p = 0,92) ani v počtu průjmů (p = 0,78). Střevní propustnost byla v obou skupinách patologická (La/Ma > 0,1) a v prvních 5 dnech se neměnila.Ve skupině Synbiotic došlo k významnému poklesu La/Ma do D8 (p = 0,02).

Závěr:
Podávání přídavku Synbiotic 2000 Forte, jako doplňku enterální výživy kriticky nemocných, významně neovlivňuje jejich prognózu, imunologický profil a toleranci enterální výživy. Podávání Synbiotic 2000 Forte může vést k lehčímu průběhu infekčních komplikací a zlepšení integrity střeva.

Klíčová slova: intenzivní péče; prognóza; enterální výživa; synbiotika; imunokompetence; MODS; nozokomiální infekce

Impact of addition of synbiotics (Synbiotic 2000 Forte) to enteral nutrition on the course of MODS, occurrence of sepsis, immune status and gut function in long-term critically ill patients

Objective:
To investigate if the addition of synbiotics to enteral nutrition improves the prognosis, morbidity, immune status, enteral nutrition tolerance and gut integrity in the critically ill patient.

Design:
Prospective, open, placebo controlled clinical study.


Setting:
Department Anaesthesia and Intensive Care, St. Anna University Hospital, Brno, Czech Republic.

Material and methods:
Patients estimated to stay in the ICU > 7 days were randomised to either post-pyloric Synbiotic Forte (Medipharm, Sweden) or tea. The ICU mortality, ICU length of stay, nosocomial infections, occurrence of sepsis, antibiotic usage and MODS course (SOFA score) were evaluated. The immune status [CD14+HLADr+,TNF-alfa production of the whole blood after LPS stimulation (TNF-alfa) and plasma IL-6 concentrations] was monitored on day 1 (D1), day 5 (D5), day 8 (D8) and then once a week.The amount of enteral nutrition and number of stools were monitored daily. On D1, D5 and D8 a gut permeability test (lactulosa/mannitol) was performed.

Results:
Twenty six patients were enrolled in the study (M/F 18/8; mean age 55 (37; 63) years). APACHE II on admission was 24 (21; 27). Synbiotic was given to 15 and placebo to 11 patients. There was no difference in ICU mortality (p = 0.73) and ICU length of stay - Synbiotic 14 days (6; 28) and placebo 10 days (7; 20); p = 0.80. No difference was found in the number of nosocomial infections - Synbiotic 9/15 and placebo 4/10 patients (p = 0.43). The SOFA score course in the first 8 days also did not differ. In both groups the SOFA score decreased significantly - Synbiotic p = 0.074 and placebo p = 0.026.The severity of sepsis tended to decrease in the Synbiotic group (p = 0.096). In the first 5 days the CRP course and the immune parameters did not differ between the groups (p > 0.10) except for the white cell count which increased in the placebo group (p = 0.02). There was no difference between the groups in the amount of enteral nutrition (p = 0.92) or diarrhoea occurrence (p = 0.78). The gut permeability was pathological in both groups (lactulosa/mannitol > 0.1) and did not change in the first 5 days. A significant decrease of lactulosa/mannitol was observed in the Synbiotic group on D8 (p = 0.02).

Conclusion:
Addition of Synbiotic Forte to the enteral nutrition of the critically ill does not change their prognosis, immune status or enteral nutrition tolerance. Synbiotic Forte can alleviate the course of infections and improve gut integrity.

Keywords: intensive care; outcome; enteral nutrition; synbiotic; immunocompetence; MODS; nosocomial infections

Zveřejněno: 1. červen 2007  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Šrámek V, Dadák L, Štouračová M, Štětka P, Kýr M, Tichá A, et al.. Vliv podávání synbiotik (Synbiotic 2000 Forte) na průběh MODS, výskyt sepse, imunologickou kompetenci a funkci střeva u dlouhodobě hospitalizovaných kriticky nemocných. Anest. intenziv. Med. 2007;18(3):157-163.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Meakins, J. L., Marschall, J. C. The gastrointestinal tract: The "motor" of multiple organ failure. Arch. Surg., 1986, 121, p. 197-201. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Marshall, J. C. Gastrointestinal flora and its alterations in critically illness. Curr. Opin. Clin. Nutr. Metab. Care, 1999, 2, p. 405-411. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Marshall, J. C., Christou, N. V., Meakins, J. L. The gastrointestinal tract. The "undrained abscess" of multiple organ failure. Ann. Surg., 1993, 218, p. 111-119. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Alverdy, J. C., Laughlin, R. S., Wu, L. Influence of the critically ill state on host-pathogen interactions within the intestine: gut-derived sepsis redefined. Crit. Care Med., 2003, 31, 2, p. 598-607. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Van Saene, H. K., Petros, A. J., Ramsay, G. et al. All great truths are iconoclastic: selective decontamination of the digestive tract moves from heresy to level 1 truth. Intensive Care Med., 2003, 29, 5, p. 677-690. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Kreymann, K. G., Berger, M. M., Deutz, N. E., Hiesmayr, M., Jolliet, P., Kazandjiev, G., Nitenberg, G., van den Berghe, G., Wernerman, J. et al. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Intensive care. Clin. Nutr., 2006, 25, 2, p. 210-23. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Heyland, D. K., Dhaliwal, R., Drover, J. W., Gramlich, L., Dodek, P. et al. Canadian clinical practice guidelines for nutrition support in mechanically ventilated, critically ill adult patients. J. Parenter. Enteral. Nutr., 2003, 27 5, p. 355-73. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Wernerman, J. Guidelines for nutritional support in intensive care unit patients: a critical analysis. Curr. Opin. Clin. Nutr. Metab. Care, 2005, 8, 2, p. 171-175. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Simpson, F., Doig, G. S. Parenteral vs. enteral nutrition in the critically ill patient: a meta-analysis of trials using the intention to treat principle. Intensive Care Med., 2005, 31, 1, p. 12-23. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Doig, G. S., Simpson, F. Early enteral nutrition in the critically ill: do we need more evidence or better evidence? Curr. Opin. Crit. Care, 2006, 12, 2, p. 126-130. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Kudsk, K. A. Immunonutrition in surgery and critical care. Ann. Rev. Nutr., 2006, 26, p. 463-479. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Bengmark, S. Gut microbial ecology in critical illness: is there a role for prebiotics, probiotics, and synbiotics? Curr. Opin. Crit. Care, 2002, 8, 2, p. 145-151. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Yang, G., Wu, X. T., Zhou, Y., Wang, Y. L. Application of dietary fiber in clinical enteral nutrition: a meta-analysis of randomized controlled trials. World. J. Gastroenterol., 2005, 11, 25, p. 3935-3938. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Spapen, H., Diltoer, M., Van Malderen, C. et al. Soluble fiber reduces the incidence of diarrhea in septic patients receiving total enteral nutrition: a prospective, double-blind, randomized, and controlled trial. Clin. Nutr., 2001, 20, 4, p. 301-305. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Moeller, A., Ahlers, O., Luedemann, S. et al. Enrichment of early enteral nutrition with lactic acid basterium influnces the innate immune system after major abdominal surgery. Critical Care, 2003, 7, Suppl 2, P12. Přejít k původnímu zdroji...
    16. Kotzampassi, K., Giamarellos-Bourboulis, E. J., Voudouris, A., Kazamias, P., Eleftheriadis, E. Benefits of a synbiotic formula (Synbiotic 2000Forte) in critically ill trauma patients: early results of a randomized controlled trial. World J. Surg., 2006, 30, 10, p. 1848-1855. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Olah, A., Belagyi, T., Issekutz, A., Gamal, M. E., Bengmark, S. Randomized clinical trial of specific lactobacillus and fibre supplement to early enteral nutrition in patients with acute pancreatitis. Br. J. Surg., 2002, 89, 9, p. 1103-1107. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Rayes, N., Seehofer, D., Theruvath, T., Schiller, R. A., Langrehr, J. M., Jonas, S., Bengmark, S., Neuhaus, P. Supply of pre- and probiotics reduces bacterial infection rates after liver transplantation - a randomized, double-blind trial. Am. J. Transplant., 2005, 5, 1, p. 125-130. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Vincent, J. L., de Mendonca, A., Cantraine, F., et al. Use of the SOFA score to assess the incidence of organ dysfunction/failure in intensive care units: results of a multicenter, prospective study. Working group on "sepsis-related problems" of the European Society of Intensive Care Medicine. Crit. Care Med., 1998, 26, p. 1793-1800. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine Consensus Conference: definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. Crit. Care Med., 1992, 20, p. 864-874. Přejít na PubMed...
    21. Bernard, G. R., Vincent, J. L., Laterre, P. F., LaRosa, S. P., Dhainaut, J. F., Lopez-Rodriguez, A., Steingrub, J. S., Garber, G. E., Helterbrand, J. D., Ely, E. W., Fisher, C. J. Jr. Recombinant human protein C Worldwide Evaluation in Severe Sepsis (PROWESS) study group. Efficacy and safety of recombinant human activated protein C for severe sepsis. N. Engl. J. Med., 2001, 344, p. 699-709. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Vacek, V. Probiotika a prebiotika v infektológii. Klin. mikrobiol. inf. Lek., 2002, 8, 3, p. 91-102.
    23. Sugawara, G., Nagino, M., Nishio, H., Ebata, T., Takagi, K., Asahara, T., Nomoto, K., Nimura, Y. Perioperative synbiotic treatment to prevent postoperative infectious complications in biliary cancer surgery: a randomized controlled trial. Ann. Surg., 2006, 44, 5, p. 706-714. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. White, J. S., Hoper, M., Parks, R. W., Clements, W. D., Diamond, T., Bengmark, S. The probiotic bacterium Lactobacillus plantarum species 299 reduces intestinal permeability in experimental biliary obstruction. Lett. Appl. Microbiol., 2006, 42, 1, p. 19-23. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Anesteziologie a intenzivní medicína

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.