Anest. intenziv. Med. 2007;18(3):150-156

Časná resuscitace septického šoku na různé úrovně arteriálního tlakuIntenzivní medicína - Původní práce

P. Suk1, J. Hruda1, X. Leverve2, V. Šrámek1
1 Anesteziologicko-resuscitační klinika, Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně
2 LBFA-INSERM E221, Université J. Fourier, Grenoble, France

Cíl studie:
Optimální cílový tlak (MAP) pro resuscitaci septického šoku je předmětem diskusí. Cílem studie je zhodnotit účinek různých hodnot MAP na perfuzi/funkci splanchnických orgánů a metabolismus laktátu.


Typ studie:
Prospektivní randomizovaná klinická studie.


Název a sídlo pracoviště:
Anesteziologicko-resuscitační klinika, Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně.

Materiál a metody:
Pacienti v prvních 6 hodinách septického šoku byli rozděleni na 65 (G65) nebo 85 (G85) mm Hg MAP, který byl udržován infuzí tekutin a noradrenalinu. První skupina měření proběhla do 2 hodin od rozdělení (T1), kontrola za 6 hodin (T2). Metabolismus laktátu byl hodnocen pomocí exogenního laktátového testu (podáno 2,5 ml/kg 11,2% laktátu sodného). Byly sledovány tyto parametry: srdeční index (CI), SvO₂, gastrická tonometrie (pCO₂gap), clearance ICG (ICG-PDR) a kreatininová clearance, produkce a clearance laktátu. Data jsou uvedena jako medián (rozsah) a hodnocena odpovídajícími neparametrickými testy.

Výsledky:
Do studie bylo zařazeno 16 pacientů - 8 v G65 a 8 v G85. Nebyl rozdíl v APACHE II a SOFA, pacienti v G65 byli vyššího věku než G85 (p = 0,065). Nebyly pozorovány rozdíly v dávce noradrenalinu, množství podaných tekutin, ani v hodnotách CI a SvO₂ mezi skupinami během celé studie. Hodnoty pCO₂gap, ICG-PDR a kreatininové clearance se nelišily mezi skupinami v časech T1 ani T2. Nebyly zaznamenány rozdíly v produkci ani eleminaci laktátu, ale pacienti v G65 měli sklon ke zvýšení obratu laktátu mezi T1 a T2.

Závěr:
Resuscitace nemocných v septickém šoku na dvě rozdílné hodnoty MAP (65 a 85 mm Hg) neovlivňuje parametry globální hemodynamiky, lokální perfuze a/nebo funkce orgánů ani metabolismus laktátu.

Klíčová slova: septický šok; noradrenalin; perfuzní tlak; laktát; hemodynamika

Early resuscitation of septic shock to different levels of arterial blood pressure

Objective:
The optimal target mean arterial pressure (MAP) in the resuscitation of septic shock is undetermined. The aim of this study was to assess the effect of different levels of MAP on splanchnic organ perfusion/ function and lactate metabolism.

Design:
Prospective, randomized, clinical trial.


Setting:
St. Anna University Hospital, Brno, Department of Anaesthesia and Intensive Care.

Materials and methods:
Patients in the first 6 hours of septic shock were randomized to target MAP of 65 (G65) or 85 (G85) mm Hg. The target MAP was achieved by the admisnistration of fluids and norepinephrine. A set of measurements was taken during the first 2 hours of the study (T1) and repeated 6 hours later (T2). Lactate metabolism was assessed by the exogenous lactate challenge test (ELCT). Cardiac output (CO), SvO₂, gastric tonometry (pCO₂gap), clearance of ICG (ICG-PDR) and creatinine clearance were measured. The data are presented as median (range); appropriate non-parametric tests were used.

Results:
16 patients were included in the study - 8 in the G65 and 8 in the G85 groups. APACHE II and SOFA scores were comparable between the groups. Patients randomized to G65 tended to higher age than G85 (p = 0.065). No differences in the volume of infused fluids, norepinephrine dose, CI and SvO₂ were observed during the study. Values of pCO₂gap, ICG-PDR and creatinine clearance did not differ between the groups at T1 or T2. No differences in lactate production and elimination were recorded but the G65 patients tended to an increased lactate turnover between T1 and T2.

Conclusion:
Resuscitation of septic shock patients to different MAP level (65 or 85 mm Hg) did not influence the global or splanchnic haemodynamics or lactate metabolism.

Keywords: septic shock; norepinephrine; perfusion pressure; lactate; haemodynamics

Zveřejněno: 1. červen 2007  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Suk P, Hruda J, Leverve X, Šrámek V. Časná resuscitace septického šoku na různé úrovně arteriálního tlaku. Anest. intenziv. Med. 2007;18(3):150-156.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Dellinger, R. P., Carlet, J. M., Masur, H. et al. Surviving Sepsis Campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock. Crit. Care Med., 2004, 32, p. 858-873. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine Consenus Committee: Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use innovative therapies in sepsis. Chest, 1992, 101, p. 1658-1662.
    3. Heinonen, P. O., Jousela, I. T., Blomqvist, K. A. et al. Validation of air tonometric measurement of gastric regional concentrations of CO2 in critically ill septic patients. Intensive Care Med., 1997, 23, p. 524-529. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Sakka, S. G., Reinhart, K., Meier-Hellmann, A. Comparison of invasive and non-invasive measurements of indocyanine green plasma disappearance rate in critically ill patients with mechanical ventilation and stable hemodynamics. Intensive Care Med., 2000, 26, p. 1553-1556. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Sakka, S. G., Koeck, H., Meier-Hellmann, A. Measurement of indocyanine green plasma disappearance rate by two different dosages. Intensive Care Med., 2004, 30, p. 506-509. Přejít k původnímu zdroji...
    6. Levraut, J., Ciebiera, J. P., Chave, S. et al. Mild hyperlactatemia in stable septic shock patients is due to impaired lactate clearance rather than overproduction. Am. J. Respir. Crit. Care, 1998, 157, p. 1021-1026. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. LeDoux, D., Astiz, M., Carpati, C. et al. Effects of perfusion pressure on tissue perfusion in septic shock. Crit. Care Med., 2000, 28, p. 2729-2732. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Bourgoin, A., Leone, M., Delmas, A. et al. Increasing mean arterial pressure in patients with septic shock: Effects on oxygen variables and renal function. Crit. Care Med., 2005, 33, p. 780-786. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Di Giantomasso, D., May, C. N., Bellomo, R. Norepinephrine and vital organ blood flow during experimental hyperdynamic sepsis. Intensive Care Med., 2003, 29, p. 1774-1781. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Di Giantomasso, D., May, C., Bellomo, R. Vital organ blood flow during hyperdynamic sepsis. Chest, 2003, 124, 1053-1059. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Osman, D., Ridel, C., Ray, P., Monnet, X., Anguel, N., Richard, C., Teboul, J. L. Cardiac filling pressures are not appropriate to predict hemodynamic response to volume challenge. Crit. Care Med., 2007, 35, p. 64-68. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Bellomo, R., Di Giantomasso, D. Noradrenaline and the kidney: friends or foes? Critical Care, 2001, 5, p. 294-298. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Di Giantomasso, D., May, C. N., Bellomo, R. Norepinephrine and vital organ blood flow. Intensive Care Med., 2002, 28, p. 1804-1809. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Langenberg, C., Bellomo, R., May, C., Wan, L., Egi, M., Morgera, S. Renal blood flow in sepsis. Critical Care, 2005, 9, R363-R374. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Tamaki, T., Kiyomoto, K., He, H., Tomohiro, A., Nishiyama, A., Aki, Y., Kimura, S., Abe, Y. Vasodilation induced by vasopressin V2 receptor stimulation in afferent arterioles. Kidney Int., 1996, 49, p. 722-729. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Albanese, J., Leone, M., Garnier, F., Bourgoin, A., Antonini, F., Martin, C. Renal effect of norepinephrine in septic and nonseptic patients. Chest, 2004, 126, p. 534-539. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Levy, B., Bollaert, P. E., Charpentier, C., Nace, L., Audibert, G., Bauer, P., Nabet, P., Larcan, A. Comparison of norepinephrine and dobutamine to epinephrine for hemodynamics, lactate metabolism, and gastric tonometric variables in septic shock: a prospective, randomized study. Intensive Care Med., 1997, 23, p. 282-287. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Yang, Y., Qiu, H. B., Zhou, S. X., Tan, Y., Li, S. Q. Comparison of norepinephrine-dobutamine to dopamine alone for splanchnic perfusion in sheep with septic shock. Acta Pharmacol. Sin., 2002, 23, p. 133-137. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Kroužecký, A., Matějovič, M., Radej, J., Rokyta, R. Jr, Novák, I. Perfusion pressure manipulation in porcine sepsis: effects on intestinal hemodynamics. Physiol. Res., 2006, 55, p. 527-533. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Creteur, J., De Backer, D., Vincent, J. L. Does gastric tonometry monitor splanchnic perfusion? Crit. Care Med., 1999, 27, p. 2480-2484. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Hamilton-Davies, C., Mythen, M. G., Salmon, J. B. et al. Comparison of commonly used clinical indicators of hypovolaemia with gastrointestinal tonometry. Intensive Care Med., 1997, 23, p. 276-281. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Knichwitz, G., Rotker, J., Mollhoff, T., Richter, K. D., Brussel, T. Continuous intramucosal PCO2 measurement allows the early detection of intestinal malperfusion. Crit. Care Med., 1998, 26, p. 1550-1557. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Levy, B., Gawalkiewicz, P., Vallet, B. et al. Gastric capnometry with air-automated tonometry predicts outcome in critically ill patients. Crit. Care Med., 2003, 31, p. 474-480. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Kuntz, H. D., Schregel, W. Indocyanine green: evaluation of liver function; application in intensive care medicine. In Lewis, F. R., Pfeiffer, U. J. (eds.) Practical applications of fiberoptics in critical care monitoring. Berlin : Springer Verlag 1990, p. 57-62. Přejít k původnímu zdroji...
    25. Friedman, G., Berlot, G., Kahn, R. J., Vincent, J. L. Combined measurements of blood lactate concentrations and gastric intramucosal pH in patients with severe sepsis. Crit. Care Med., 1995, 23, p. 1184-1193. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Chiolero, R. L., Revelly, J. P., Leverve, X. et al. Effect of cardiogenic shock on lactate and glucose metabolism after heart surgery. Crit. Care Med., 2000, 28, p. 3784-3791. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Revelly, J. P., Tappy, L., Martinez, A. et al. Lactate and glucose metabolism in severe sepsis and cardiogenic shock. Crit. Care Med., 2005, 33, p. 2235-2240. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Levy, B., Gibot, S., Franck, P., Cravoisy, A., Bollaert, P. E. Relation between muscle Na/K ATPase activity and raised lactate concentrations in septic shock: a prospective study. Lancet, 2005, 365, p. 871-875. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    29. James, J. H., Wagner, K. R., King, J. K., Leffler, R. E., Upputuri, R. K., Balasubramaniam, A. et al. Stimulation of both aerobic glycolysis and Na(+)-K(+)-ATPase activity in skeletal muscle by epinephrine or amylin. Am. J. Physiol., 1999, 277, p. 176-186. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    30. Chiolero, R. L., Revelly, J. P., Leverve, X. et al. Effect of cardiogenic shock on lactate and glucose metabolism after heart surgery. Crit. Care Med., 2000, 28, p. 3784-3791. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    31. Venkatesh, B., Morgan, T. J. Tissue lactate concentrations in critical illness. In Vincent, J. L. (Ed). Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine. Berlin, Heidelberg : Springer-Verlag 2002, p. 587-599. Přejít k původnímu zdroji...

    Zpět na obsah


    Anesteziologie a intenzivní medicína

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.