Anest. intenziv. Med. 2007;18(3):141-149

Ovlivnění hemodynamiky během operací aneurysmat abdominální aorty užitím metody akutní normovolemické hemodiluceAnesteziologie - Původní práce

J. Mannová1, Z. Šilhart2, P. Ševčík1
1 Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny MU v Brně a Fakultní nemocnice Brno
2 Chirurgická klinika MU v Brně a Fakultní nemocnice Brno

Cíl studie:
Ověření hypotézy: nemocní operovaní pro aneurysma břišní aorty (AAA) při použití akutní normovolemické hemodiluce (ANH) budou lépe tolerovat naložení a odstranění svorky z aorty, perioperační změny hemodynamických parametrů budou menší a tím klesne frekvence ischemických příhod a komplikací během operace oproti skupině nemocných bez ANH.


Typ studie:
Prospektivní, v jednom centru.


Název a sídlo pracoviště:
Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny univerzitní nemocnice.

Materiál a metodika:
Nemocní operovaní pro AAA - skupina A: s ANH (n = 25), skupina B bez ANH (n = 25). U obou skupin byly sledovány hemodynamické parametry (TKsyst,TKdiast, MAP, HR, SV, CO, CI, TSVR - přístroj HemoSonicTM100, počet měření n = 400), stanovena hladina troponinu I, 30denní mortalita, frekvence komplikací. Statistické zpracování: Wilcoxonův pořadový test, Mann-Whitneyho U test, Fisherův přesný test.

Výsledky:
Po zasvorkování aorty došlo ke statisticky významnému vzestupu TKsyst,TSVR, poklesu SV, CO, CI u obou skupin s ANH a bez ANH (p < 0,05). Po odstranění svorky z aorty byl prokázán statisticky významný pokles TSVR, TKsyst, TKdiast, MAP a vzestup SV, CO, CI u obou skupin (p < 0,05). Statisticky významný rozdíl mezi oběma skupinami - s ANH a bez ANH byl pouze v několika parametrech: CI po zasvorkování aorty a TKsyst a MAP před uvolněním svorky z aorty. Nekrózy myokardu: 6krát s ANH vs 8krát bez ANH; statisticky významný rozdíl nebyl prokázán.

Závěr:
Nebyl zjištěn statisticky významný rozdíl ve frekvenci peroperačních a pooperačních komplikací, ischemických příhod a změnách hemodynamických parametrů (kromě několika hodnot) během operací AAA mezi skupinou s ANH a bez ANH.

Klíčová slova: aneurysma abdominální aorty; akutní normovolemická hemodiluce; hemodynamické parametry; transezofageální dopplerometrie; troponin I

Altering the hemodynamics during abdominal aortic aneurysm repair by acute normovolemic hemodilution

Objective:
To test the hypothesis that patients with acute normovolaemic haemodilution (ANH) tolerate better aortic clamping and declamping during abdominal aortic aneurysm (AAA) repair. Perioperative haemodynamic changes are mitigated, thus the frequency of ischaemic events and cardiovascular complications are decreased in comparison with the group of patients without ANH.

Design:
Prospective randomized study.


Setting:
Department of Anesthesiology, Resuscitation and Intensive Medicine, University Hospital.

Materials and methods:
50 patients admitted for elective AAA repair were prospectively randomized into two groups: patients in group A (n = 25) were treated with ANH and patients in group B (n = 25) were not. We monitored the following parameters: BP, MAP, HR, SV, CO, CI, TSVR (HemoSonicTM100, 400 measurements), troponin I level, transfusion requirements and 30-day mortality. Statistical analysis was made using Wilcoxon's rank sum test, Mann-Whitney test and Fisher test.

Results:
After aortic clamping a statistically significant increase in the systolic BP and TSVR, and a decrease in SV, CO and CI occurred in both groups (p < 0.05). After aortic declamping, a statistically significant decrease in TSVR and the systolic, diastolic and mean BP, and an increase in SV, CO, CI were seen in both groups (p < 0.05). A statistically significant difference between the two groups was evident in CI after aortic clamping and the systolic and mean BP before declamping. Ischaemic myocardial injury was seen 6 times in patients with ANH vs. 8 times in patients without ANH. A statistically significant difference was not manifested.

Conclusion:
We did not demonstrate a statistically significant difference in haemodynamic changes, the frequency of perioperative or postoperative complications, and ischaemic events between two groups of patients treated with and without ANH.

Keywords: abdominal aortic aneurysm; acute normovolaemic haemodilution; haemodynamic parameters; transesophageal doppler; troponin I

Zveřejněno: 1. červen 2007  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Mannová J, Šilhart Z, Ševčík P. Ovlivnění hemodynamiky během operací aneurysmat abdominální aorty užitím metody akutní normovolemické hemodiluce. Anest. intenziv. Med. 2007;18(3):141-149.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Sakalihasan, N., Limet, R., Defawe, D. O. Abdominal aortic aneurysm. Lancet, 2005, 365, p. 1577-1582. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Kreimeier, U., Messer, K. Perioperative hemodilution. Transfusion and Apheresis Science, 2002, 27, p. 59-72. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Linden, P. V., Sakr, P. Acute Normovolemic Hemodilution in Cardiac Surgery. Transfusion Alternatives in Transfusion Medicine, 2005, 7, p. 11-19. Přejít k původnímu zdroji...
    4. Mercer, K. G., Spark, J. I., Berridge, D. C., Kent, P. J., Scott, J. A Randomized clinical trial of intraoperative autotransfusion in surgery for abdominal aortic aneurysm. Br. J. of Surgery, 2004, 91, p. 1443-1448. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Balík, M. Doplerovské vyšetření sestupné aorty z ezofageálního přístupu. Anest. intenziv. Med., 2006, 3, p. 136-137.
    6. Bernard, P. CH., Payen, D. Noninvasive techniques for measurements of cardiac output. Curr. Opin. Crit. Care, 2005, 11, p. 424-429. Přejít k původnímu zdroji...
    7. Cholley, B. P., Singer, M. Esophageal Doppler: Noninvasive Cardiac Output Monitor. Echocardiography, 2003, 20, p. 763-769. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Marik, P. E. Pulmonary Artery Catheterization and Esophageal Doppler Monitoring in the ICU. Chest, 1999, 116, p. 1085-1091. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Dark, M. P., Singer, M. The validity of trans-esophageal Doppler ultrasonography as a measure of cardiac output in critically ill adults. Intensiv. Care Med., 2004, 30, p. 2060-2066. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Ammann, P., Pfisterer, M., Fehr, T., Rickli, H. Raised cardiac troponins. BMJ, 2004, 328, p. 1028-1029. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Aschermann, M., Kuneš P. Laboratorní metody. In Aschermann et al. Klinická kardiologie. 1. vyd., Praha : Grada Publishing 2004, p. 343-348.
    12. Howell S. J., Thompson J. P., Nimmo A. F. Relationship between perioperative troponin elevation and other indicators of myocardial injury in vascular surgery patients. Br. J. of Anaesthesia, 2006, 96, p. 303-309. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Relos, R. P., Hasinoff, I. K., Beilman, G. J. Moderately elevated serum troponin concentrations are associated with increased morbidity and morality rates in surgical intensive care unit patients. Crit. Care Med., 2003, 31, p. 2598-2603. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Tambyraja, A. L., Dawson, A. R. W., Murie J. A., Chalmers, R. T. A. Cardiac troponin I predicts outcome after ruptured abdominal aortic aneurysm repair. Br. J. of Surgery, 2005, 92, p. 824-827. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Landesberg, G., Shatz, V., Akopnik, I., Yehuda, G., Wolf, G., Mayer, M., Berlatzky, Y., Weissman, Ch., Mosseri, M. Association of Cardiac Troponin, CK-MB and Postoperative Myocardial Ischemia with Long-Term Survival After Major Vascular Surgery. J. Am. Coll. Cardiol., 2003, 42, p. 1547-1554. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Haggart, P. C., Adam, D. J., Ludman, P. F., Bradbury, A. W. Comparison of cardiac troponin I and creatine kinase reations in the detection of myocardial injury after aortic surgery. Br. J. of Surgery, 2001, 88, p. 1196-1200. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Anesteziologie a intenzivní medicína

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.