Vliv otevíracího manévru na výměnu plynů, hemodynamiku a splanchnickou cirkulaci u ARDS pacientů

Anest. intenziv. Med. 2006;17(4):208-212

Vliv otevíracího manévru na výměnu plynů, hemodynamiku a splanchnickou cirkulaci u ARDS pacientůIntenzivní medicína - Původní práce

V. Zvoníček, V. Šrámek: Anesteziologicko-resuscitační klinika, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity a Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně

Cíl:
Provést otevírací manévr (OM) u ARDS podle transalveolárního tlaku (Ptrans) a zhodnotit vliv na celkovou a splanchnickou cirkulaci a na výměnu plynů.

Typ studie:
Prospektivní, intervenční studie.

Název a sídlo pracoviště:
Anesteziologicko-resuscitační klinika FN u sv. Anny v Brně.

Soubor a metody:
Zařazeni pacienti v časné fázi ALI/ARDS. OM proveden v režimu CPAP, trvání 40 s; cílem bylo dosažení Ptrans 30 cm H₂O monitorovaného speciálním monitorovacím systémem. Dvě minuty před OM (preOM), 2 a 30 minut po OM (OM2, OM30) byly měřeny hemodynamické parametry, analyzovány krevní plyny z a. pulmonalis, a. radialis av. hepatica. Významnost změn byla hodnocena Friedmanovým ANOVA testem. Data jsou vyjádřena jako medián a rozpětí kvartilů.

Výsledky:
Do studie bylo zařazeno 9 pacientů s ALI/ARDS.Tlak CPAP během OM byl 50 (49-53) cm H₂O, což vedlo k dosažení Ptrans 24 (20-25) cm H₂O. Během OM došlo ke statisticky významnému poklesu MAP o 33 % (min 7 %, max 61 %) vzhledem hodnotám před OM (p < 0,001). Další změny hemodynamických parametrů nebyly statisticky významné kromě CI (l/kg/m2) 3,8 (3- 4,3) preOM, versus 4,4 (3,2-5,1) po OM2 (p = 0,02). OM nevedl ke zlepšení oxygenace, PaO₂/FiO₂ (preOM, po OM2, po OM30) byly 193 (163-199) ,195 (166-195), 165 (154-199), p = 0,54. Po OM byl v čase OM2 signifikantí vzestup PaCO₂ 4,8 (4,0-5,2) versus 4,9 (4,5-5,5) kPa (p = 0,05). Gradient saturace v plícnici minus saturace ve v. hepatica se významně nezměnil - 15,3 (8,7-24,1), 18,8 (12,6-23,3), 22,9 (14,0-30,6), p = 0,23.

Závěr:
Transalveolární tlak 30 cm H₂O nebyl během otevíracího manévru dosažen u žadného z pacientů. Během OM nastal signifikantní přechodný pokles MAP, vliv na oxygenaci a ovlivnění splanchnické cirkulace po OM jsme neprokázali.

Klíčová slova: ARDS; otevírací manévr; hemodynamika; splanchnická cirkulace

Impact of the opening manoeuvre on gas exchange, haemodynamics and the splanchnic circulation in ARDS patients

Objective:
To perform the recruitment manoeuvre (RM) in ARDS patients according to transalveolar pressure (Ptrans = airway pressure minus oesophageal pressure) and to evaluate its impact on gas exchange and the global and splanchnic haemodynamics.

Design:
Prospective, interventional study.

Setting:
Department of Anaesthesia & Intensive Care, St. Anna University Hospital, Brno, Czech Republic.

Methods:
Patients in the early phase of ARDS were enrolled in the study. RM was performed in the CPAP mode for 40 seconds; the aim was to reach transalveolar pressure (Ptrans) of 30 cm H₂O measured by a special bedside respiratory monitoring system.The haemodynamics and blood gases from the pulmonary, radial and hepatic arteries were measured 2 minutes before (preOM), and 2 and 30 minutes after the RM (OM2, OM30). Friedman ANOVA was used for statistical analysis. The data are presented as median and interquartile range.

Results:
Nine ARDS patients were included. During the RM, CPAP of 50 (49-53) and 24 (20-25) cm H₂O was used. Ptrans was reached. MAP decreased by 33% (7-61%) during the RM (P < 0.001). Other haemodynamic parameters were not statistically significantly different except for an increase in the cardiac index (CI) from 3.8 (3-4.3) preOM to 4.4 (3.2-5.1). Oxygenation did not improve during the RM. The PaO₂/FiO₂ index was 193 (163-199), 195 (166-195) and 165 (154-199) preOM, OM2 and OM30 respectively, P = 0.54. A significant increase in PaCO₂ to 4.8 (4.0-5.2) and 4.9 (4.5-5.5) kPa was observed after the RM (P = 0.02, P = 0.05). The difference in oxygen saturation between the pulmonary and hepatic arteries (SvO₂-ShO₂) also did not change: 15.3 (8.7-24.1), 18.8 (12.6-23.3), 22.9 (14.0-30.6) at preOM, OM2 and OM30 respectively (P = 0.23).

Conclusion:
During the RM the transalveolar pressure of 30 cm H₂O was not reached in any patient. The RM caused a temporary but significant MAP decrease and did not change oxygenation or the splanchnic circulation.

Keywords: ARDS; recruitment manoeuvre; haemodynamics; splanchnic circulation

Zveřejněno: 1. srpen 2006 Zobrazit citaci

Zvoníček V, Šrámek V. Vliv otevíracího manévru na výměnu plynů, hemodynamiku a splanchnickou cirkulaci u ARDS pacientů. Anest. intenziv. Med. 2006;17(4):208-212.

Sdílet...

Stáhnout citaci

Zobrazit celý článek

Reference

Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome. The Acute Respiratory Distress Syndrome Network. N. Engl. J. Med., 2000, 342, p. 1301-1308.
Amato, M. B., Barbas, C. S., Medeiros, D. M. et al. Effect of a protective-ventilation strategy on mortality in the acute respiratory distress syndrome. N. Engl. J. Med., 1998, 338, p. 347-354. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Grasso, S., Mascia, L., Del Turco, M. et al. Effects of recruiting maneuvers in patients with acute respiratory distress syndrome ventilated with protective ventilatory strategy. Anesthesiology, 2002, 96, p. 795-802. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Lim, S. C., Adams, A. B., Simonson, D. A. et al. Transient hemodynamic effects of recruitment maneuvers in three experimental models of acute lung injury. Crit. Care Med., 2004, 32, p. 2378-2384. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Lapinsky, S. E., Aubin, M., Mehta, S. et al. Safety and efficacy of a sustained inflation for alveolar recruitment in adults with respiratory failure. Intensive Care Med., 1999, 25, p. 1297-1301. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Claesson, J., Lehtipalo, S., Winso, O. Do lung recruitment maneuvers decrease gastric mucosal perfusion? Intensive Care Med., 2003, 29, p. 1314-1321. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Bernard, G. R., Artigas, A., Brigham, K. L. et al. The American-European Consensus Conference on ARDS. Definitions, mechanisms, relevant outcomes, and clinical trial coordination. Am. J. Respir. Crit. Care Med., 1994, 149, p. 818-824. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Baydur, A., Behrakis, P. K., Zin, W. A. et al. A simple method for assessing the validity of the esophageal balloon technique. Am. Rev. Respir. Dis., 1982, 126, p. 788-791. Přejít na PubMed...
Musch, Guido, M. D. Mechanism by which a sustained inflation can worsen oxygenation in acute lung injury. Anesthesiology, 2004, 100, p. 323-330. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Villagra, A., Ochagavía, A., Vatua, S. Recruitment maneuvers during lung protective ventilation in acute respiratory distress syndrome. Am. J. Respir. Crit. Care Med., 2002, 165, p. 165-170. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Lim, C. M., Jung, H., Koh, Y. et al. Effect of alveolar recruitment maneuver in early acute respiratory distress syndrome according to antiderecruitment strategy, etiological category of diffuse lung injury, and body position of the patient. Crit. Care Med., 2003, 31, p. 411-418. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Lim, S. C., Adams, A. B., Simonson, D. A. et al. Intercomparison of recruitment maneuver efficacy in three models of acute lung injury. Crit. Care Med., 2004, 32, p. 2371-2377. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Gattinoni, L., Vagginelli, F., Carlesso, E. et al. Prone-Supine Study Group. Decrease in PaCO2 with prone position is predictive of improved outcome in acute respiratory distress syndrome. Crit. Care Med., 2003, 31, p. 2727-2733. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Lapinsky, S. E., Aubin, M., Mehta, S. et al. Safety and efficacy of a sustained inflation for alveolar recruitment in adults with respiratory failure. Intensive Care Med., 2000, 25, p. 1297-1301. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Odenstedt, H., Aneman, A., Karason, S. et al. Acute hemodynamic changes during lung recruitment in lavage and endotoxin-induced ALI. Intensive Care Med., 2005, 31, p. 112-120. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Nielsen, J., Istergaard, M., Kjaergaard, J. et al. Lung recruitment maneuver depresses central hemodynamics in patients following cardiac surgery. Intensive Care Med., 2005, 31, p. 1189-1194. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Brienza, N., Revelly, J. P., Ayuse, T. et al. Effects of PEEP on liver arterial and venous blood flows. Am. J. Respir. Crit. Care Med., 1995, 152, p. 504-510. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Nunes, S., Rothen, H. U., Brander, L. et al. Changes in splanchnic circulation during an alveolar recruitment maneuver in healthy porcine lungs. Anesth. Analg., 2004, 98, p. 1432-1438. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
De Backer, D., Vincent, J. L. Why, when, and how to insert a hepatic vein catheter in critically ill patients. Crit. Care Med., 1999, 27, p. 1680-1681. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
De Backer, D., Creteur, J., Noordally, O. et al. Does hepato-splanchnic VO2/DO2 dependency exist in critically ill septic patients? Am. J. Respir. Crit. Care Med., 1998, 157, p. 1219-1225. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Lim, S. C., Adams, A. B., Simonson, D. A. et al. Transient hemodynamic effects of recruitment maneuvers in three experimental models of acute lung injury. Crit. Care Med., 2004, 32, p. 2378-2384. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

Zpět na obsah