Anest. intenziv. Med. 2006;17(4):187-192

Monitorování míchy a operační výkony na páteřiAnesteziologie - Původní práce

I. Čundrle, M. Mokrá1, M. Němec2, J. Bednařík2, R. Chaloupka3
1 Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, FN Brno
2 Neurologická klinika FN Brno
3 Ortopedická klinika FN Brno

Cíl práce:
Srovnání citlivosti 2 metod peroperačního monitorování míchy během spondylochirurgických korekcí deformit páteře.


Typ studie:
Observační studie.


Název a sídlo pracoviště:
Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, Ortopedická klinika, Fakultní nemocnice, Brno.


Soubor a metody:
Nemocní byli hospitalizováni na JIP ortopedické kliniky ve FN Brno-Bohunice v letech 1980-2005. Soubory č. 1-4 mají 294, 235, 410 a 116 nemocných. U prvních tří souborů jsme k peroperačnímu monitorování míchy použili test probuzení, tzv. wake-up test, při rozdílných anesteziologických postupech. U souboru č. 4 byla mícha monitorována snímáním somatosenzorických (SEP) a motorických evokovaných potenciálů (MEP) bez testu probuzení. Statistické zpracování bylo prováděno hypotézou srovnatelnosti při hladině významnosti p ≤ 0,05.

Výsledky:
U souboru č. 1 wake-up test odhalil během operace 3 včasné paraplegie, u souboru č. 2 také 3 paraplegie a u souboru č. 3 jednu paraplegii.Ve všech případech následné bezprostřední povolení distrakce páteře zabránilo trvalému neurologickému deficitu. U souboru č. 4, kde jsme použili SEP a MEP, byly tři případy SEP a dva případy MEP klinicky relevantní. Odstraněním technických a systémových příčin se podařilo zabránit trvalému neurologickému pooperačnímu deficitu.

Závěr:
Autoři dávají přednost EP, které jsou nejcitlivějším kontinuálním indikátorem ischemizace míchy. Wake-up test při vhodné anesteziologické technice však zcela neopomíjejí.

Klíčová slova: peroperační monitorování míchy; operační korekce deformit páteře; neurologický deficit; test probuzení; somatosenzorické evokované potenciály; motorické evokované potenciály

Perioperative spinal cord monitoring during spinal surgery

Objective:
To compare two methods of perioperative spinal cord monitoring during spinal deformity correction surgery.


Desing:
Observational study.


Setting:
Department of Anaesthesiology and Intensive Care, Department of Orthopaedic Surgery, University Hospital Brno.

Materials and Methods:
Patients admitted to the orthopaedic ICU in 1980-2005 were divided to groups 1-4 of 294, 235, 410 and 116 patients. Patients in groups 1-3 were monitored with the wake-up test in the course of three different anaesthetic techniques. Patients in group 4 were monitored using combined monitoring of somatosensory (SEP) and motor evoked potentials (MEP). We used standard statistical methods with P-value < 0.05 considered significant.

Results:
The wake-up test revealed 3, 3 and 1 cases of paraplegia in groups 1-3 respectively. The paraplegia disappeared after releasing the retraction in all the cases. Three and two cases of clinically relevant paraplegia were diagnosed by SEP and MEP respectively in group 4. None of them lead to a persistent postoperative deficit.

Conclusion:
The authors prefer the methods utilising evoked potentials, because they are a more accurate and continuous indicator of spinal cord ischaemia. The wake up test can be also used.

Keywords: perioperative spinal cord monitoring; surgical correction of spinal deformity; neurological deficit; wake up test; somatosensory and motor evoked potentials

Zveřejněno: 1. srpen 2006  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Čundrle I, Mokrá M, Němec M, Bednařík J, Chaloupka R. Monitorování míchy a operační výkony na páteři. Anest. intenziv. Med. 2006;17(4):187-192.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Cesarová, Z. Anestezie v ortopedii. In Larsen, R. Anestezie. 7. vydání, Praha : Grada Publishing, 2004, 1376 s., ISBN 80-247-0476-5, p. 1290-1293.
    2. Čundrle, I., Vlach, O. Peroperační monitorování míchy pomocí testu probuzení. Acta chir. orthop. trauma. czech., 1987, 54, 4, p. 347-351.
    3. Varmužková, J., Vlach, O. Test probuzení - významná součást prevence paraplegie při operační korekci deformit páteře. Acta chir. orthop. trauma. czech., 1982, 49, 5, p. 455-459.
    4. Němec, M., Bednařík, J., Krbec, M., Mokrá, M. Peroperační monitorace somatosensorických a motorických potenciálů u operací skolioz. Čes. a slov. Neurol. Neurochir., 2006, 69-102, č. 1, s. 45-51. Přejít k původnímu zdroji...
    5. Yeoman, P. M. Influence of induced hypotension and spinal distraction on feline spinal somatosensory evoked potentials. Br. J. Anaesth., 1989, 63, p. 315-320. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Machida, M. et al. Dissociation of muscle action potential and spinal somatosensory evoked potential after ischemic damage of spinal cord. Spine, 1988, 13, p. 1119-1124. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Andoh, T., Okumura, F. Effects of anestetics on somatosensory and motor evoked potentials in humans. In Stalberg, E., Sharma H. S., Olson, X. Spinal cord monitoring. Springer : Wien, New York 1988.
    8. Godat, L. et al. Flumazenil et reveil peroperatoire lors de la chirugie de la scoliose. Ann. Fr. Anesth. Reanim., 1990, 9, p. 6-10. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Čundrle, I. Řízená hypotenze ve spondylochirurgii. Autoreferát kandidátské dizertační práce, LF MU, 1991, s. 14.
    10. Němec, M., Bednařík, J., Krbec, M., Leznar, M., Čundrle, I., Mokrá, M. Peroperative monitoring of somatosensory and motor evoked potentials in surgery for scoliosis. Clin. Neurophysiol., 2004, 115, p. 1957-1958.
    11. Nathan, N. et al. Influence of propofol concentration of multipulse transcranial motor evoked potentials. Br. J. Anaesth., 2003, 91, p. 493-497. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Othman, Z. et al. Hypotension-induced loss of intraoperative monitoring during surgical correction of Scheuermann kyphosis: a case report. Spine, 2004, 29, p. 258-265. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Padberg, M. et al. Somatosensory and motor evoked potential monitoring without wake up test during idiopathic scoliosis surgery. An excepted standard of care. Spine, 1998, 23, p. 1392-1400. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Grundy, B. L. Intraoperative monitoring of sensory-evoked potentials. Anesthesiology, 1983, 87, p. 72-87. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Vauzelle, C., Stagnara, P., Jouvinroux, P. Functional monitoring of spinal cord activity during spinal surgery. Clin. Orthop., 1973, 93, p. 173-175. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Anesteziologie a intenzivní medicína

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.