Levosimendan a jeho místo v léčbě srdečníhoselhání

Anest. intenziv. Med. 2004;15(3):147-151

Levosimendan a jeho místo v léčbě srdečníhoselháníČlánky

P. Michálek: Úsek kardiovaskulární anestezie a intenzivní péče, ARO Nemocnice Na Homolce, Praha

Hypoperfuzní stavy spojené se srdečním selháním vyžadují farmakologickou podporu oběhu.Pozitivně inotropní látky typukatecholaminů a inhibitorů fosfodiesterázy III jsou spojeny se zvýšením nitrobuněčné koncentrace kalcia, které je provázenozvýšením spotřeby kyslíku na úrovni kardiomyocytů a možnými důsledky, především se zhoršením ischémie a poruchamisrdečního rytmu. Senzitizace receptorů pro kalcium v myokardu je relativně novým způsobem inotropní podpory. Jejímprincipem je vazba léku na specifické vazebné místo na troponinu C a zlepšení kontraktility myokardu bez zvýšeníintracelulární koncentrace kalcia. Levosimendan je kalciový senzitizér s dvojím mechanismem účinku. Kromě senzitizacepůsobí ještě na ATP-dependentní draslíkové kanály. Levosimendan zvyšuje kontraktilitu, zlepšuje diastolickou funkcia minimálně ovlivňuje spotřebu O2 v myokardu. Tento článek podává přehled o nejdůležitějších experimentálních a klinickýchstudiích s levosimendanem u pacientů s akutním srdečním selháním, kardiogenním šokem a u kardiochirurgickýchvýkonů. Rešerše údajů byla získána z databází Medline, ScienceDirect a MDConsult za období 1995-2004.

Klíčová slova: levosimendan; akutní srdeční selhání; kardiogenní šok; kardiochirurgie

Levosimendan and its Role in the Management of Heart Failure

The "low-flow" states related to heart failure need the inotropic haemodynamic support. Increasing myocardial contractilitywith catecholamines and PDE-inhibitors is associated with excessive intracellular calcium concentration. This side effectcan induce life-threatening arrhytmias and increases myocardial oxygen consumption in cardiomyocytes. Calcium sensitizationis a relatively new concept of inotropic support. The principle is improving of myocardial performance by directbinding to troponin C without risk of excessive intracellular calcium concentrations. Levosimendan is a calcium sensitizerwith dual mode of action. Calcium sensitization and ATP-dependent potassium channels opening are two determinants ofits effect. Levosimendan increases contractility, improves diastolic function and its influence to myocardial oxygenconsumption is minimal.This reviewarticle presents the mostimportant studies of the use of levosimendan in the conditionsof acute heart failure, cardiogenic shock and cardiac surgery. The data were obtained from the medical databases Medline,ScienceDirect and MDConsult in the 1995-2004 period.